Fistula perianal Transesfincteriana, medo de fazer a cirurgia e ficar com uma incontinência fecal, com fotos, vídeos, comentário e artigo medico.

Fistula perianal Transesfincteriana, o receio do Proctologista e o medo da paciente de poder ficar com incontinência fecal após a cirurgia, com fotos, vídeos, comentários e artigo medico.

Proctologista: Dr Paulo Branco.

 Clínica de tratamento das doenças proctologicas com laser: Dr. Paulo Branco.

Clinica de proctologia com laser

Agendamentos: 

- Proctologista na Lapa - São Paulo
Fixo: 11- 2628-7569.
Fone/whatsApp: 11-98666-3281.

Monica

Proctologista na Vila Nova Conceição - São Paulo.
Fixo: 11-3846-7973.
Movel: 11-99121014.

Fatima

Proctologista no centro de São Paulo - Praça da Republica.

Fixo: 11-3333-4848.

Movel: 11-98415-2089.

Renata

Duvida da Internauta, sobre fistula transesfincteriana, que será divida em duas partes:

Dúvida da paciente enviada para o meu e-mail:

e-mail:paulobrancoprocto@gmail.com

Pacinte de 32 anos, refere ha 2 anos atrás ter tido um abscesso perianal que foi tratado com uma  drenagem, posteriormente foi feita uma ressonância magnética que diagnosticou uma Fistula perianal transesfincteriana, e consultou três médicos que tiveram condutas diferentes em relação ao tratamento da fistula tranesfincteriana perianal, abaixo descritas:

Duvida diagnostica:

Parte I: Diagnostico.

Abscesso perianal: Refere ter feito a drenagem.

Fistula: Após a drenagem refere a formação da fistula perianal tranesfincterianan, que foi detectada pela Ressonância magnética.

Músculo esfíncter interno, Como a fistula é transesfincteriana, significa que a fistula passa através do músculo esfíncter interno responsável pela continência anal ou controle na eliminação das fezes, poderá ser lesado o que da receio ao proctologista e medo na paciente de ficar com incontinência fecal:

Parte II: Tratamento proposto por 3 médicos que a paciente refere ter consultado.

- Primeiro medico: Propôs o tratamento cirúrgico da fistula perianal tranesfincteriana, com rotação de retalho para encobrir o orifio interno da fistula perianal, com isso as fezes não entrariam no trajeto da fístula, na minha experiência é uma cirugia mais difícil tecnicamente e requer experiência do proctologista, além de equipamento e tecnologia adequados. 

Rotação de retalho:

 
Comentário: Dr Paulo Branco. 
Não indico o retalho mucoso para este tipo de fístula perianal, prefiro a retirada com o laser de todo o trajeto da fístula perianal, sob anestesia local e sedação leve e sem internação. 



- Segundo médico: Furúnculos, possivelmente esse medico nem examinou a paciente, porque é so olhar a figura abaixo dos furúnculos e outro detalhe que o medico esqueceu, foi que a ressonância magnética ja havia confirmado o diagnostico da fistula perianal transesfincteriana.

Furúnculos:

- Terceiro médico: Pediu colonoscopia, porque examinou pela palpação e não detectou trajeto da fistula.

Colonoscopia: Não tem indicação.

Comentário: Dr Paulo Branco.

Eu faço uma analise endoccopica do canal anal e linha das glândulas anais, chamada de linha denteada para detectar o orifício interno da fístula e em 30% dos casos a glândula inflamada.

Tratamento da fistula perianal transesfincteriana na clinica do Dr Paulo Branco:

Etapas: 1- Identificação da fistula perianal com guia próprio
                  2- retirada do trajeto da fístula com laser.
                   3- fechamento parcial da ferida cirurgica
4- cicatrização. 

Video educativo sobre fistula perianal, no qual o proctologista Dr Paulo Branco mostra como faz a identificação de todo o trajeto da fistula perianal, para não ocorrer a principal causa do insucesso da cirurgia da fistula perianal, que será a sua retirada parcial, ficando trajeto da fistula. 

Comentário: Dr Paulo Branco.

Essa complicação de deixar ou retirar somente parte da fistula perianal ocorre com muita frequência nas fístulas perianais transesfincteriana, nas quais o proctologista retira o orifício externo, e parte do trajeto da fistula perianal até o músculo esfíncter interno, parando ai por receio de lesar o músculo e de causar incontinência anal, manobras cirúrgicas me permitem com a ajuda de tecnologia me permitem retirar todo o trajeto da fístula perianal. 

Cicatrização:

 

Artigo sobre fistula perianal que escrevi para uma revista:

Tema: Fistula perianal.

Proctologista: Dr Paulo Branco.

Whatsapp:

Oi: 11-99520-4135.

Tim: 11-98716-4052.

- Site: www.proctolaser.wix.com/pauloranco.

Cisto pilonidal pela cirurgia aberta, um sofrimento para pacientes jovens, eu prefiro a técnica fechada após retirada do Cisto com o laser sob anestesia local e sedacao leve sem internação, fotos, vídeos e comentário.

O Cisto pilonidal tratado pela cirurgia aberta, um sofrimento para pacientes jovens, eu prefiro a técnica fechada após retirada do Cisto com o laser sob anestesia local e sedacao leve sem internação, com fotos, vídeos e comentário.

- Proctologista: Dr Paulo Branco.

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Tim: 11-98716-4052.

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    Cisto pilonidal, dúvida?

Cisto pilonidal tratado pela cirurgia aberta :

    Cisto pilonidal tratado pela cirurgia aberta :

    Cisto pilonidal tratado pela cirurgia aberta :

Cisto pilonidal: cirúrgica aberta e fechada.

Fissura anal que não cicatriza com pomadas e medicamentos, fotos, vídeos e comentário.

Fissura anal crônica que não cicatriza com pomadas, paciente nervosa pelos sintomas, com fotos, vídeos e comentário.

Proctologista: Dr Paulo Branco.

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Clinica demoroctologia com laser.

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Proctologista, cirurgias proctologicas com laser mais realizadas em 2015 na sua clinica, ilustradas com fotos, videos e comentários.

O Proctologista, Dr Paulo Branco, mostra as cirurgias com laser mais realizadas em sua clinica em  2015, com fotos, vídeos e comentários.

Proctologista: Dr Paulo Branco.

Jo Soares entrevista o proctologista Dr Paulo Branco. 

1- Hemorroidectomia com laser: Realizei a hemorroidectomia com o laser, sob anestesia local e sedação leve, sem internação, indicada para as hemorroidas internas de grau IV, trombosadas e para os plicomas ou pelinhas perianais, que são diagnosticadas com hemorróidas externas crônicas que incomoda muitos pacientes pela dificuldade de higiene, irritação pelo papel higiênico (dermatite de contato), e detestam o aspecto estético, ver no quadro abaixo:

Hemorroida interna de grau IV e plicomas tratados com laser, sob anestesia lovcal:

Video, mostra a demarcação que faço de rotina nos plicomas ou pelhinhas, que retirei com o laser, sob anestesia local, o paciente detestava o aspecto estético:

Video: Laser para retirar as hemorróidas e plicoma ou pelinhas.

Video: Ciriurgia da hemorroida com o laser, sob anestesia local, sem internacao.

2- Fissurectomia com e sem Esfincterotomia: 

Indicada para o tratamento da fissura anal crônica.

Conduta: Dr Paulo Branco.

- Com Fissurectomia: Tenho feito na fissura anal crônica com plicoma sentinela e infecção da fissura, eu retiro a fissura, o plicoma sentinela e a glândula anal inflamada, essa está presente em  30% das fissuras anais crônicas, e realizo a esfincterotomia lateralizada (ver na figura abaixo) para diminuir a possibilidade da fissura residual.

Video, mostra todos os constituintes da fissura anal crônica, que retirei com laser, sob anestesia local e sem internação: 

Video, fissura anal cronica:

Video, mostra todos os constituintes da fissura anal crônica, que retirei com laser, sob anestesia local e sem internação: 

Fissurectomia: Indicada pela fibrose e infeccao da fissura anal crônica.

Fissura anal cronica( acima): Veja a fissura, dentro do circulo, com fundo amarelo, portanto com infecção:

Fissura anal cronica( acima): Veja novamente as pelinhas ou plicomas sentinela e infecção  que indicaram a retirada das fissuras anais crônicas com o laser e esfincterotomia mais lateralizada para evitar a fissura residual. 

- Preservação da fissura: Se não há infecção, eu prefiro a esfincterotomia lateral subcutânea.
Ver na figura abaixo:

Esfincterotomia lateral subcutânea:
O cirurgião terá de saber o ponto exato de abordar o musculo correto, o músculo esfíncter interno do ânus, nessa abordagem eu palpo com o dedo indicador, uma pequena depressão entre o ramo superficial do esfíncter externo e o interno, neste local faço uma pequena incisão( corte), sob anestesia local, em seguida a esfincterotomia.

Fissura anal: Músculo esfíncter interno, alvo da  Esfincterotomia lateral subcutânea:

Comentário: Dr Paulo Branco.
Tenho dado preferencia, quando possível, para esta técnica, que faço na minha clinica, sob anestesia local e não precisará de internação.

3- Abscesso e Fistula perianal:

À sequência, será :

1- Criptite infecciosa: Uma glândula anal inflama e posteriormente se transformará;

2- Abscesso que drenara em um orifício na pele da nádega, dando origem a um trajeto, diagnosticado como;

3- Fistula perianal.

Fístula perianal ( Acima): Glândula inflamada + abscesso periana + Fistula.

Video, drenagem do abscesso perianal:

Video, faço a demarcação e identificao completa de todo o trajeto da fistula apos a drenagem, para a seguir retirar a fistula com o laser sob anestesia local, com sedação leve e sem internação: 

Fistula anal ( Acima): A sua esquerda, ferida deixada aberta e a sua direita ferida semifechada, eu prefiro fechar a ferida cirurgica, que permite um tempo de cicatrização menor.

      Fístula perianal, Resultado final.

Fecho os planos profundos da ferida cirurgica, e deixo a pele aberta para drenagem, o que diminui o tempo de cicatrizacao e deu uma qualidade de vida melhor para os meus pacientes.

4- Cisto pilonidal: 

Cirurgia com Laser + fechamento da ferida cirurgica.

   Cisto pilonidal: Causado por Pelos.

    Cisto pilonidal (acima): Pelos + abcesso + cicatrizes após drenagem.



Cisto pilonidal: Veja abaixo, a minha sequencia ou etapas de como faço a cirurgia de demarcação, retirada e fechamento da cirurgia do cisto pilonidal  com laser.

1- Demarcação do cisto;

2-  Identificação do seu trajeto;

3- Ferida cirurgica: deixada aberta.

4- Ferida cirurgica fechada.

Video: Laser de CO2.

Comentário: Dr Paulo Branco.

Cada cirurgião tem a sua experiência, mas nesses pacientes jovens com cisto pilonidal, deixar a ferida aberta e um grande sofrimento aliado a uma péssima qualidade de vida, por isso que sempre fecho a ferida cirurgica após a retirada do cisto pilonidal.

 Cisto pilonidal: Cirurgia fechada com laser.

Cisto pilonidal: Final da cirurgia com laser.fechada.

Video, estou identificando o trajeto do cisto pilonidal:

Video, mostro o final da cirugia com laser, fechada para o cisto pilonidal:

5- Verrugas de Hpv oral, perianal e retal:

 Verrugas de hpv: Língua e lábios.

  Verrugas de hpv perianal e retal:


Video, mostra verugas de hpv na pele perianal e dentro do canal anal:

Verrugas de hpv perianal, canal anal e a promiscuidade e sexo entre homens, onde tem uma frequência maior:

    

Verrugas tratadas com pomada, que teve um resultado ruim:

Video, Estou tratando as verruga de hpv dentro do canal anal e reto com o laser, sob anestesia local e sem internacao.

Comentário: Dr Paulo Branco.

Recebo muitos pacientes com verrugas dentro do reto tratados com pomadas ou bisturi normal em outras clinicas, o que tem uma gravidade importante, porque tenho tratado de pacientes com muitas verrugas dentro do anus e reto, principalmente nos pacientes HIV+.

Vacina e pomadas, quando tenho indicado: 

Indico nos pacientes imunodeprimidos, com verrugas dentro do reto, e somente apos analise microscópica da pele perianal, perineal, canal anal:

Comentário: Dr Paulo Branco.

A vacina para hpv,  não trata as verrugas de hpv,  mas sim impede a infecção por novas cepas de hpv, e também colabora para a diminuição da carga viral.

Adicionar legenda

Verrugas de hpv, tratadas com laser, que faço sob anestesia local e juntamente com exame microscópico local:

6- Fimose: Retirada do excesso de pele, para diminuir a carga viral e a recidiva das verrugas de hpv.

Excesso de pele no penis: Retiro com o laser, sob anestesia local,  para diminuir a carga viral no penis e assim diminuir as chances de retorno das verrugas peniana:

Fimose: Faço a demarcação previa, para evitar que fique pele, e retiro com laser, sob anestesia local e sem internação.

Clinicas do proctologista Dr Paulo Branco

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